儿童甲状腺结节的发病率远低于成人,但恶性率却更高,儿童青少年的甲状腺结节中甲状腺癌约占27% ,比例明显高于成人(5-10%),其男女比例为1:4 ,儿童甲状腺癌更易发生淋巴转移及远处转移。在14岁后甲状腺癌的发病率显著增加,约占总发病率的74%。0~4岁中发病率最高为甲状腺髓样癌(MTC),随着年纪的增长,甲状腺乳头状癌(PTC)发病率明显增加,MTC的发病率逐渐降低。近年来儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高,因此,对儿童青少年的甲状腺结节一定要引起足够的重视,询问颈部放射线史、碘摄入情况、甲状腺病史及家族遗传史,提高警惕,仔细规范的检查,防止漏诊,密切随诊。 儿童青少年甲状腺癌多表现为颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺功能亢进及淋巴结肿大等,诊断方式有甲状腺超声、肿块或淋巴结细针穿刺细胞学检查和分子诊断等。与成人患者相比儿童青少年甲状腺癌恶性程度较高,但生存期较长的,一旦证实为甲状腺癌,及时采取治疗。治疗方式主要为手术治疗、内分泌治疗、131I治疗、靶向药物治疗,其中以手术治疗为主。儿童青少年甲状腺癌大部分为分化较好的乳头状腺癌,尽早手术治疗,预后良好。
甲状腺癌在超声检查中的特征有:①实质性,低回声或极低回声结节;②结节内回声不均匀;③形态不规则、边界不清;④沙粒样钙化(点状强回声); ⑤纵向生长,纵横比>1;⑥结节甲状腺外侵犯,周边可见血流或血流丰富;⑦伴有颈部淋巴结异常超声征象等。上述超声特点单独存在时,并不能说明甲状腺结节是恶性的,但如果具备的特征越多,甲状腺癌的可能性越大。所以彩超报告中提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者应警甲状腺癌的可能性,在TR(TI-RADS)分类评估中,TR4类可疑恶性,TR5类85%以上是恶性。而结节是否单发、结节大小、性别等因素与良恶性无明显相关性。
治疗前 女,37岁,停经5月余,发现甲状腺结节于2018.9.18入院。超声(6.20):甲状腺左侧叶实质性肿块,无包膜伴强光点大小8.3×9.3×5.8mm(TSH:8.9uIU/ml);甲状腺穿刺病理(7.19):甲状腺滤泡型乳头状癌的可能性大;超声(9.7):12×8×10mm,TSH:6.45uIU/ml。 诊断:左侧甲状腺乳头状癌(T1N0M0)2.中期妊娠 3.中度贫血 女,37岁,停经5月余,发现甲状腺结节于2018.9.18入院。超声(6.20):甲状腺左侧叶实质性肿块,无包膜伴强光点大小8.3×9.3×5.8mm(TSH:8.9uIU/ml);甲状腺穿刺病理(7.19):甲状腺滤泡型乳头状癌的可能性大;超声(9.7):12×8×10mm,TSH:6 诊断:左侧甲状腺乳头状癌(T1N0M0)2.中期妊娠 3.中度贫血 完善术前准备,输血并院内讨论,定手术方案。 治疗中 全麻下行左侧甲状腺全切除+峡部切除+右侧甲状腺次全切除术。病理诊断:左侧甲状腺恶性肿瘤,考虑滤泡型乳头状癌的可能性。 治疗后 治疗后7天 病理诊断:左侧甲状腺恶性肿瘤,考虑滤泡型乳头状癌的可能性。(中央区淋巴结)淋巴结未见明显癌转移(0/10) 妊娠期甲状腺恶性肿瘤,合并中度贫血,肿瘤增大明显,影响治疗因素多,手术时机选择、术前术后处理,需要综合分析。手术成功完成,术后效果满意,随诊分娩正常儿。
肛门搔痒是一个症状,常继发于肛瘘、肛裂、内痔脱出、肛乳头炎、肛门失禁、湿疣、肛周皮肤病、寄生虫、外阴炎症以及更年期病症,有明显的特异性皮肤损害和原发病变。临床表现为肛管及肛周皮肤有剧烈痒感,初起只限于肛周皮肤,搔痒程度轻重不一,如长期不愈,可蔓延到阴囊或阴唇,尤其是会阴不前后缝间搔痒更剧烈,夜间比白天显著,有虫爬、蚁走、火烤感,影响入睡休息,局部皮肤因搔抓出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化或湿疹样变,还可继发感染。
概念(什么是疝气)是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域腹壁存在缺损,向体表有凸起的结构。腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 一、 病因(怎么得的呢)1.腹股沟疝发生的先天性因素(如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良),可有遗传倾向,腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。 2.腹股沟疝的后天因素。如机体生长发育、营养代谢发育不良、长期吸烟、肥胖、下腹部手术史 3.腹股沟疝多发于男性(可能先天性隐性疝未处理、前列腺增生等有关)、老年人(肌肉及筋膜张力减弱有关)、腹腔内压力升高和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 二 、病理生理(影响及危害)当腹腔内器官(肠管、阑尾、膀胱、输卵管及卵巢等)或组 织(大网膜)进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。若为肠管时,未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,产生严重的腹膜炎,甚至危及生命。若为输卵管及卵巢,疝内容物坏死,可造成不孕不育。反复发生嵌顿疝,可造成睾丸反复缺血、再灌注,睾丸逐渐萎缩、变小,影响生育。 三、分类(对号入座你是哪一个)1.按疝发生的解剖部位,腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝、股血管周围疝等。 2按疝内容物进入疝囊的状况,可分为: 1)易复性疝:疝常在站立或活动时出现,平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。 2)难复性疝:疝不能完全回纳,但疝内容物未发生器质性病理学改变。 滑动性疝属难复性疝的一种类型,其有部分疝囊是由腹腔内脏(如,盲肠、膀胱等)所构成。 3)嵌顿性疝:疝内容物在疝环处受压,不能还纳,可有临床症状(如,腹痛和消化道梗阻的表现)但疝内容物尚未发生血运障碍。 4)绞窄性疝:嵌顿疝病程的延续,疝内容物出现了血运障碍,若不及时处理可发生严重的并发症,甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊,对疾病的发展和治疗有一定的影响,包括: 1)Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁,即使出现嵌顿或发生了绞窄,但临床上可无肠梗阻的表现。 2)Littre疝:嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常为Meckel憩室)。此类疝亦易发生绞窄。 3)Maydl疝:一种逆行性嵌顿疝,两个或更多的肠袢进入疝囊,其间的肠袢仍位于腹腔,形如“W”状,位于疝囊内的肠袢血运可以正常,但腹腔内的肠袢可能有坏死,需要全面的检查。 4)Amyand疝:疝内容物为阑尾,因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。 四、诊断和鉴别诊断(到底是不是,怎样去判断)1.诊断 典型的腹股沟疝可依据病史,症状和体格检查确立诊断。 诊断不明确或有困难时可辅助B型超声,MRI/CT等影像学检查,帮助建立诊断。 2.鉴别诊断 81)对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括:肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、园韧带囊肿、子宫内膜异位症、圆韧带静脉曲张等。 2)对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括:内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。 五、治疗(你要怎么办,只有选择一个了)1.目前成人腹股沟疝只有通过外科手术而获得痊愈,非手术治疗方法无法治愈。相关证据表明如“疝的局部注射”等非手术治疗,既不符合科学原理,又可给病患带来一系列并发症和副作用,应以摒弃。就手术方式尚无所谓的“最佳的金标准术式”,应根据病人的情况及医生所掌握的技能加以选择。 2.腹股沟疝修补材料使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。证据医学表明,使用修补材料的手术可减轻术后疼痛,缩短恢复时间,降低疝复发率[1、3、4],疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。 3.妊娠期疝处理 由于妊辰期间腹腔容积和腹腔压力的变化而出现疝的并发症要严重于择期手术后,推荐在妊辰早期接受修补手术[2]。妊娠期间的腹壁疝存在外科和妇科两方面的疾病。国外报道认为妊娠中期即第二个三个月期间进行这种半择期腔镜手术为最佳,因为这个时候胎儿器官发生已经大部分完成了。 4.手术操作方法 1)常规手术常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补(也称之为经典手术),如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。 无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的:如单纯平片修补(Lichtenstein、Trabucco等)术式和网塞-平片修补(如Rutkow、Millikan等)术式,以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补:如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式 2)腹腔镜腹股沟疝修补,依据手术路径和原理分为以下三类:(读懂每一字再去抉择) (1)经腹膜外路径的修补(TEP),因不进入腹膜腔,对腹腔内器官干扰较轻是其优点[4、5]。 (2)经腹腔的腹膜前修补(TAPP)因进入腹腔,更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例,也便于观察与处理。[4、5]。 (3)腹腔内的补片修补(IPOM)作为以上两种方法实施有困难时使用,暂不推荐作为腔镜手术的首选方法[6]。以该方法修补时,修补材料须用具有防粘连作用的材料。 参考文献 1、 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)[J].中国普通外科杂志, 2018, 27(7): 807-811. 2、马颂章. 当前疝和腹壁外科的几个临床问题[J]. 中华普通外科杂志, 2016, 31(9):708-709. 2、NW, McCormack K, Graham P, Go PM,et al.Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002,4.CD002197. 3、Van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg.2007,94(4):506–510. 4、R.Bittner, M.E.Arregui, T.Bisgaard, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc.2011; 25(9):2773-2843. 5、中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组, 中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组, 大中华腔镜疝外科学院. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南. 中国实用外科杂志. 2013, 7(33):566-570. 6、Jonathan Carter, Quan-Yang Duh. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernias. World J Surg. 2011; 35(7): 1519–1525. 疝图解及手术概念(什么是疝气)是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域腹壁存在缺损,向体表有凸起的结构。腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 一、 病因(怎么得的呢)1.腹股沟疝发生的先天性因素(如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良),可有遗传倾向,腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。 2.腹股沟疝的后天因素。如机体生长发育、营养代谢发育不良、长期吸烟、肥胖、下腹部手术史 3.腹股沟疝多发于男性(可能先天性隐性疝未处理、前列腺增生等有关)、老年人(肌肉及筋膜张力减弱有关)、腹腔内压力升高和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 双侧腹股沟疝术后 二 、病理生理(影响及危害)当腹腔内器官(肠管、阑尾、膀胱、输卵管及卵巢等)或组 织(大网膜)进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。若为肠管时,未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,产生严重的腹膜炎,甚至危及生命。若为输卵管及卵巢,疝内容物坏死,可造成不孕不育。反复发生嵌顿疝,可造成睾丸反复缺血、再灌注,睾丸逐渐萎缩、变小,影响生育。 三、分类(对号入座你是哪一个)1.按疝发生的解剖部位,腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝、股血管周围疝等。 2按疝内容物进入疝囊的状况,可分为: 1)易复性疝:疝常在站立或活动时出现,平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。 2)难复性疝:疝不能完全回纳,但疝内容物未发生器质性病理学改变。 滑动性疝属难复性疝的一种类型,其有部分疝囊是由腹腔内脏(如,盲肠、膀胱等)所构成。 3)嵌顿性疝:疝内容物在疝环处受压,不能还纳,可有临床症状(如,腹痛和消化道梗阻的表现)但疝内容物尚未发生血运障碍。 4)绞窄性疝:嵌顿疝病程的延续,疝内容物出现了血运障碍,若不及时处理可发生严重的并发症,甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊,对疾病的发展和治疗有一定的影响,包括: 1)Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁,即使出现嵌顿或发生了绞窄,但临床上可无肠梗阻的表现。 2)Littre疝:嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常为Meckel憩室)。此类疝亦易发生绞窄。 3)Maydl疝:一种逆行性嵌顿疝,两个或更多的肠袢进入疝囊,其间的肠袢仍位于腹腔,形如“W”状,位于疝囊内的肠袢血运可以正常,但腹腔内的肠袢可能有坏死,需要全面的检查。 4)Amyand疝:疝内容物为阑尾,因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。 四、诊断和鉴别诊断(到底是不是,怎样去判断)1.诊断 典型的腹股沟疝可依据病史,症状和体格检查确立诊断。 诊断不明确或有困难时可辅助B型超声,MRI/CT等影像学检查,帮助建立诊断。 2.鉴别诊断 81)对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括:肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、园韧带囊肿、子宫内膜异位症、圆韧带静脉曲张等。 2)对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括:内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。 五、治疗(你要怎么办,只有选择一个了)1.目前成人腹股沟疝只有通过外科手术而获得痊愈,非手术治疗方法无法治愈。相关证据表明如“疝的局部注射”等非手术治疗,既不符合科学原理,又可给病患带来一系列并发症和副作用,应以摒弃。就手术方式尚无所谓的“最佳的金标准术式”,应根据病人的情况及医生所掌握的技能加以选择。 2.腹股沟疝修补材料使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。证据医学表明,使用修补材料的手术可减轻术后疼痛,缩短恢复时间,降低疝复发率[1、3、4],疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。 3.妊娠期疝处理 由于妊辰期间腹腔容积和腹腔压力的变化而出现疝的并发症要严重于择期手术后,推荐在妊辰早期接受修补手术[2]。妊娠期间的腹壁疝存在外科和妇科两方面的疾病。国外报道认为妊娠中期即第二个三个月期间进行这种半择期腔镜手术为最佳,因为这个时候胎儿器官发生已经大部分完成了。 4.手术操作方法 1)常规手术常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补(也称之为经典手术),如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。 无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的:如单纯平片修补(Lichtenstein、Trabucco等)术式和网塞-平片修补(如Rutkow、Millikan等)术式,以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补:如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式 2)腹腔镜腹股沟疝修补,依据手术路径和原理分为以下三类:(读懂每一字再去抉择) (1)经腹膜外路径的修补(TEP),因不进入腹膜腔,对腹腔内器官干扰较轻是其优点[4、5]。 (2)经腹腔的腹膜前修补(TAPP)因进入腹腔,更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例,也便于观察与处理。[4、5]。 (3)腹腔内的补片修补(IPOM)作为以上两种方法实施有困难时使用,暂不推荐作为腔镜手术的首选方法[6]。以该方法修补时,修补材料须用具有防粘连作用的材料。 参考文献 1、 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)[J].中国普通外科杂志, 2018, 27(7): 807-811. 2、马颂章. 当前疝和腹壁外科的几个临床问题[J]. 中华普通外科杂志, 2016, 31(9):708-709. 2、NW, McCormack K, Graham P, Go PM,et al.Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002,4.CD002197. 3、Van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg.2007,94(4):506–510. 4、R.Bittner, M.E.Arregui, T.Bisgaard, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc.2011; 25(9):2773-2843. 5、中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组, 中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组, 大中华腔镜疝外科学院. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南. 中国实用外科杂志. 2013, 7(33):566-570. 6、Jonathan Carter, Quan-Yang Duh. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernias. World J Surg. 2011; 35(7): 1519–1525. 疝图解及手术双侧腹股沟疝术后
小儿疝气即小儿腹股沟疝气,俗称「脱肠」,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气,疝气一般发生率为 1-4%,男生是女生的10倍,早产儿则更高,且可能发生于两侧。 小儿疝气症状 1.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。 2.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、发烧、烦躁不安,进而出现脱水、休克。 3.如果肿物嵌顿不能返纳腹腔,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。小儿疝气病的危害!小 儿疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管、卵巢、输卵管及大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死、卵巢及输卵管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。若发现孩子无故反复哭闹,家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气嵌顿,要尽早带孩子到正规医院就诊。小儿疝气治疗 1.小儿疝气不能等,常规疝囊高位结扎术即可治愈小儿疝气,腹腔镜手术更是一种微创的方法,损伤小,恢复快。若错过最佳治疗时机,就需要行疝修补及疝修补材料的植入等。一般小儿疝气在小孩出生后很快就会发生,发生率较高。当孩子哭闹、咳嗽、运动等情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块,安静后又消失,因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机,留下终身的遗憾。 随着病情发展,肿块下坠接近阴囊/阴唇,就会造成孩子活动及行走不便,严重时会发生嵌顿不能还纳,甚至威胁生命。同时,一旦发生嵌顿,孩子往往会承受不少痛苦。 2.幼儿疝气病的治疗 绝大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延,疝气包块逐渐增大,会给治疗带来难度,并且,腹股沟疝气容易发生嵌顿和绞窄,甚至危及病人的生命安全!尤其女孩疝更容易导致嵌顿的卵巢及输卵管坏死,造成不孕不育等严重并发症!因此,除少数特殊情况外,小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。
足底皮肤角质层厚,抗压、耐磨,有韧性,但不易滑动;在对足底创面修复时,考虑以上因素及满足术后功能,同时还要考虑局部感觉功能。
2岁女孩颈胸部开水烫伤瘢痕愈合半年,瘢痕增生隆起,局部牵拉变形,影响功能。
腹壁疝(俗称小肠气或疝气)是由于腹壁的组织薄弱、缺损,在腹压增加时,组织或器官突出而形成疝。因腹股沟是血管、神经等器官穿行出出薄弱,腹股沟疝最多见最为常见。对于年龄大于65岁的老年人、先天局部腹壁发育不全、患有便秘及慢性咳嗽等因素均是本病的好发人群。腹股沟斜疝的发病原因有很多,1、年龄增大腹壁的皮肤皮下松弛,局部腹壁肌肉及筋膜变得薄弱,在腹压作用下易形成疝。2、便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等疾病长期的腹压增大,薄弱的腹股沟区易造成疝。3、先天性的腹股沟处发育不良、发育薄弱,在正常腹压下也易形成疝。影响及危害:1.腹股沟区突出的肿块,影响正常生活,限制正常的运动锻炼,2.当突入的组织器官(肠管、阑尾、卵巢输卵管、大网膜及膀胱)受到疝环的压迫时,会出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、甚至排尿排便困难等,长时间会造成组织缺血萎缩甚至坏死,严重甚至危及生命,对于年轻人的疝更要积极处理,长期反复疝嵌顿甚至可影响生育,育龄期女性的疝更会增加妊娠期母胎的风险。治疗(你要怎么办):目前成人腹股沟疝只有通过外科手术获得痊愈,非手术方法无效并有一系列并发症及副作用,已经摒弃。腹腔镜疝修补术是利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区,有效恢复腹横筋膜的完整性,修补更彻底,复发率更低,我院利用腹腔镜技术进行小儿疝、成人疝修补术,已经完成近10000例,切口小、损伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小,深受欢迎。
甲状腺结节患者不一定要做CT、MRI、PET-CT。 1.电子计算机断层成像(CT):检查在鉴别甲状腺结节实性或囊性病变方面,准确率与B超检查相近;在鉴别结节良、恶性方面,其准确性比甲状腺超声检查准确率低。 CT 扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。CT 对中央组淋巴结、上纵隔组淋巴结和咽后组淋巴结观察具有优势,并可对胸骨后甲状腺病变、较大病变及其与周围结构的关系进行观察,可清晰显示各种形态大小的钙化灶,但对于最大径≤5 mm 结节及弥漫性病变合并结节的患者观察欠佳。 2. 磁共振成像(MRI):组织分辨率高,可以多方位、多参数成像,可评价病变范围及与周围重要结构的关系。但对甲状腺结节良、恶性评准确率上与CT类似,MRI对钙化不敏感,其准确率比甲状腺超声检查低。因检查时间长,易受呼吸和吞咽动作影响,故甲状腺 MRI 检查不如超声及 CT 检查普及。 3. 正电子发射计算机断层成像(PET-CT):对肿瘤具有高度的敏感性和高度特异性,但费用高昂,目前临床常用的检查已能满足甲状腺癌的诊治需要,不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法,对于下列情况,有条件者可考虑使用:① DTC 患者随访中出现 Tg 升高(>10 ng/ml),且 131I诊断性全身显像(Dx-WBS)阴性者查找转移灶;② MTC 治疗前分期以及术后出现 Ct 升高时查找转移灶;③ ATC 疗前分期和术后随访;④侵袭性或转移性 DTC 患者进行 1碘131 治疗前评估(表现为 PET-CT 代谢增高的病灶摄取碘能力差,难以从 碘131治疗中获益)。